高血圧

高血圧症

　日本人の4人に1人、特に60歳以上の約半数は高血圧症に罹患していると考えられています。昔から日本は脳卒中（特に脳出血）が非常に多いことで知られていますが、この主な原因が高血圧症です。降圧薬の普及に伴い、以前より脳出血を発症する人は減少していますが、それでもいまだに脳出血は多いですし、脳卒中の中でも脳梗塞は非常に多くみられる病気の一つです。高血圧症そのものに自覚症状はありません。健診で血圧異常を指摘されることが受診のきっかけになるケースがほとんどです。

高血圧の基準値

日本高血圧学会のガイドラインによる高血圧の治療を開始する血圧の基準値

診察室血圧で140/90㎜Hg、家庭血圧で135/85㎜Hg

日本高血圧学会のガイドラインによる降圧目標値

75歳未満の成人　130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
糖尿病合併　130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
慢性腎臓病(蛋白尿陽性)　130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
75歳以上　140/90㎜Hg未満(家庭血圧135／85㎜Hg未満)

※血圧は運動や緊張、環境の変化など、さまざまなことから影響を受けて変化するものです。血圧を計測する際、病院やクリニックでは緊張して高めで、リラックスできるご自宅では低めの傾向があるため、診察時の血圧と家庭血圧は別の数値になっています。

家庭血圧の重要性

　適切な血圧測定法として、自宅で毎日朝起きた時と寝る前の1日2回（1日1回朝起きた時のみも可）座ってリラックスした状態で行うことを推奨しています。血圧測定前は先にトイレを済ませておきましょう。日中に外出先で測定したり、外来で測定したりすると血圧の値が家庭血圧の時よりも高くなる人がしばしばみられます。日中の活動中は一般に血圧は高くなりやすいことや、精神的に緊張すると高くなりやすくなります。

　降圧薬による治療を行う際、1日の中で最も低い血圧である家庭血圧を目安にします。なぜなら日中の高い値のみを指標にしてしまうと、1日で最も低い値が治療によりさらに低くなり、低血圧になってしまう危険性があるからです。あくまで降圧目標は1日の平均的な血圧の値が低くなることです。ですから家庭血圧の把握は非常に大切です。

高血圧症の診断

　健診で血圧高値を指摘されたら、まず家庭血圧計で起床時と寝る前の血圧を毎日測定します。健診や日中の血圧の値は、緊張や活動による血圧上昇だけを見ている場合があるため、正確な評価は安静時の状態で測定する一定期間の血圧の平均値で行います。
　血圧の値は毎回測定するたびに変化します。体調によっては普段より高いとき、あるいは低いときもあるでしょう。高血圧による合併症をできる限り回避するために、平均血圧を適切な値まで下げておくことが大切です。